пятница, 15 июля 2011 г.

HISTOLOGIC CYTOLOGY

     Цитологически  диагноз обычной пузырчатки по влагалищным  и цервикальным мазкам можно поставить при наличии следующей картины: среди аморфного амфофильного осадка жидкости (не слизи!) чётко видны крупные пласты нижних слоёв промежуточного слоя эпителия с межклеточными цитоплазматическими мостиками (обрывки стенки акантолитического  пузыря). Эпителиоциты с укрупнёнными ядрами, содержащими околоядерные просветления, ядрышки (акантолициты). Встречаются двуядерные клетки, явления дегенерации. Значительного количества эозинофилов  и т.н. «зёрен» не выявляется
         Метод максимального использования гистологических признаков
диагностики в цитологических препаратах, например изучение обрывков стенки акантолитических пузырей, а не только отдельных клеток, мы предлагаем называть ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ЦИТОЛОГИЕЙ.
     Например, для постановки цитологического диагноза пузырного заноса нужно изучать обрывки ворсин хориона, а не только отдельно лежащие клетки. Постановка диагноза дисплазии и Ca in situ цилиндрического эпителия шейки матки также требует изучения обрывков эпителия. При диффероенциальной цитологической диагностике  опухолей кожи требуется уметь находить и правильно оценивать зачатки волос, обрывки потовых и сальных желёз, Такие примеры можно привести,практически, по всем локализациям. 

пятница, 20 мая 2011 г.

Cytopathology in Saint-Petersburg City Oncological Clinical Center


Б.Я.КОВНАТОР

45-ЛЕТНЯЯ ИСТОРИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ЛЕНИНГРАДСКОГО ГОРОДСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГОГ ДИСПАНСЕРА
Патологоанатомическое отделение (зав. отделением К.В.Федосенко) Санкт-Петербургского ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер"(главный врач Г.М.Манихас)

НА ФОТОГРАФИИ Б.Я.КОВНАТОР В ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ПО АДРЕСУ  2-я БЕРЕЗОВАЯ АЛЛЕЯ, ДОМ 3/5 ЗА МИКРОСКОПОМ ФИРМЫ ЛОМО С БИНОКУЛЯРНОЙ НАСАДКОЙ С СОБСТВЕННЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ В 1,1х, 1,6х и 2,5х РАЗА, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧАТЬ ПРЕПАРАТЫ БЕЗ ПЕРЕОСНАСТКИ ПРИБОРА ПРИ 12 РАЗЛИЧНЫХ УВЕЛИЧЕНИЯХ (В ЛУЧШИХ ЗАРУБЕЖНЫХ МИКРОСКОПАХ ЭТОТ ПОКАЗАТЕЛЬ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 6). ОКУЛЯРЫ ШИРОКОУГОЛЬНЫЕ К10х/18, ОБЪЕКТИВЫ ОТ 3,5х ДО 90х, ВКЛЮЧАЯ АПО- И ПЛАНОХРОМАТЫ, ИМЕЕТСЯ ВСТРОЕННОЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ФАЗОВОКОНТРАСТНОЙ МИКРОСКОПИИ.

     Цитологическая лаборатория в составе врача цитолога и лаборанта цитолога в патологоанатомическом отделении (зав. отделением докт. мед наук Р.Э.М. Соколовский - консультировал цитологические препараты, первый в Союзе стал ставить диагноз Са in situ по гистологическим препаратам, что позволило автору сообщения также первым из отечественных цитологов успешно ставить этот диагноз и при цитологических исследованиях) Ленинградского городского онкологического диспансера(главный врач С.С. Ярицын) начала официально действовать с 4 сентября 1961 года. Так получилось, что только автору этого сообщения удалось проработать от начала организации лаборатории до сегодняшних дней. Приказом №43 от 20.10.1973 года цитологическая лаборатория ЛГОД была переведена из патологоанатомического отделения в клиникодиагностическую лабораторию (зав. Лабораторией П.Е.Немирова, бывшая Главным специалистом по лабораторной службе в городе Ленинграде, после её ухода заведующей назначили Е.О.Комлеву) С 19.11.2002 года диспансер получил новое название – Спб ГУЗ "ГКОД", а 01.01.20005 года в соответствии с пр. №88 от 24.12.2004 года врачи цитологи были переведены в патологоанатомическое отделение врачами лаборантами (зав. отделением канд. мед. наук К.В.Федосенко ).Первичная специализация по клинической цитологии и консультация цитологических препаратов на первом этапе существования лаборатории проводились в Ленинградском институте онкологии профессором, докт. мед. наук М.П. Птоховым и канд. биол. наук И.Л. Юдковской, а также в цитологической лаборатории кафедры акушерства и гинекологии ЛМПИ. В дальнейшем в ЛГОД в качестве консультантов-цитологов работали лучшие специалисты города: проф., докт.мед. наук О.Ф.Чепик (много лет сотрудничал с выдающимся американским цитопатологом Л. Коссом), доктора мед. наук А.Б.Деражне (создал первую в стране городскую сеть цитологических лабораторий), О.С.Есютина (создала цитологическую службу в Кзахстане, много лет сотрудничала с проф. докт. мед. наук А.С.Петровой), научные сотрудники НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова канд. мед. наук М.Г.Щербакова, Л.А.Красильникова, доценты МАПО канд. мед. наук Т.П.Ермолова, В.А.Липова, гистохимик Н.А.Ахматская и др. Регулярно делились своими научными разработками зав. лаборатории цитологической диагностики ЛИО докт. мед. наук В.И.Новик и его сотрудники. В Ленинграде, в том числе и в ЛГОД, неоднократно проводила лекции для врачей цитологов проф., докт. мед. наук А.С.Петрова (ОНЦ РАМН). Тесные профессиональные связи у нас складываются с профессором, докт. мед. наук Н.А.Шапиро и его сотрудниками (Центральная клиническая больница МПС РФ). Особо следует отметить вклад докт. мед. наук Ю.Г.Пучкова в повышение общего уровня цитологической диагностики в ЛГОД, который проработал консультантом в диспансере ровно 25 лет. Юрий Геннадиевич не только руководил цитологической лабораторией в Ленинградском нии онкологии им. Н.Н.Петрова, но и, под руководсвом проф., чл.-корр. АМН СССР М.Ф.Глазунова, первым в мире описал цитологически и гистологически миксоидную липосаркому. Все сотрудники цитологической лаборатории регулярно повышали свою квалификацию на специальных циклах (на базе кафедры патанатомии МАПО), организованных доцентом, канд. мед. наук Т.П.Ермоловой (после неё руководство занятиями стал осуществлять доцент, канд. мед. наук В.А.Котов). В лаборатории тщательно изучаются и используются в практической работе лучшие разработки отечественных и зарубежных учёных, в том числе цитологической лаборатории ГИО им А.П. Герцена в Москве, кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО. и др. Следует также вспомнить о длительное время проработавших в цитологической лаборатории Ленинградского горонкодиспансера сотрудниках: А.Ф.Пешковой и Т.И.Хромовой, ушедших из диспансера, чтобы возглавить цитологические лаборатории в других учреждениях города Ленинграда, а также о старшем фельдшере-лаборанте А.В.Махонине, самоотверженно проработавшем в цитологической лаборатории практически со дня её создания и до своей смерти. На текущем материале цитологической лаборатории были защищены четыре кандидатских диссертации (Б.Я. Ковнатором, Э.Я. Друкиным, Л.Я. Резниковым, В.А. Ершовым) и одна докторская диссертация ( Л.Н.Сидоренко ).В настоящее время в отделении работают старший врач лаборант первой категории, канд. мед. наук В.А.Ершов, врач лаборант высшей категории, канд. мед. наук Б.Я. Ковнатор и врач лаборант первой категории Е.В.Дёмина           см.также
Б.Я.Ковнатор. К 45-летию цитологической лаборатории в Ленинградском городском онкологическом диспансере. - В кн.: Актуальные вопросы клинической онкологии. Юбилейный сборник, посвящённый 60-летию Санкт-Петербургского ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер". СПб. "Аграф+", 2006, с.45-47.
В центре за люминесцентным микроскопом МЛ-1, получившем гран-при на всемирной выставке в Брюсселе, врач цитолог Б.Я.Ковнатор, слева - лаборант цитолог Б.А.Деражне.
На фотографии первое помещение люминесцентно-цитологической  лаборатории патологоанатомического отделения Ленинградского городского онкологического диспансера, располагавшегося на улице Красной Связи, дом 17-а. Лаборатория  в 1962 году демонстрировалась иностранным делегатам VIII Всемирного противоракового конгресса в Москве.


среда, 13 апреля 2011 г.

Avtobibliografija of cytopathologIst B.Ja.Kovnator (1959-2009)

АВТОБИБЛИОГРАФИЯ: СПИСОК НАЧНЫХ РАБОТ ЦИТОПАТОЛОГА САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГУЗ "ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" канд.мед.наук Б.Я.КОВНАТОРА-
к 50-летию научно- практической деятельности /C 1959 ПО 2009 ГОДЫ/


.Б.Я.Ковнатор на совещании представителей онкодиспансеров Союза в Москве. 1972 год.


1. Артерии лимфатических узлов. - В кн.: Конференция студентов и аспирантов морфологических кафедр ленинградских вуз′ов. Л, 1959,   с.6-7 /совместно с А.Бочаровой, Л.Сухининой/.
2. Вены лимфатических узлов. - В кн.: 21 студенческая коференция. Тез. докладов. Л, 1959, с.3-5. /совместно с Т.Д. Самуйловой, А.С.Бочаровой, Л.Б.Сухининой/.
3. О действии эстрогенов на систему крови белых крыс.- В кн.: 23 студенческая научная конференция, посвящённая XXII съезду партии. Тез. докладов. Л, 1961, с.26-27.
4. Методы взятия материала и приготовления мазков для цитологической диагностики раковой болезни. - "Фельдшер и акушерство", 1962 , №11, с.41-45 /совместно с И.А.Фридманом/.
5. Применение контактной флуоресцентной микроскопии при обследовании гинекологических больных. - В кн.: Тез. I онкологической конференции молодых учёных города Ленинграда. Л, 1963, с.5-6 /авторы И.Я.Барский, В.А.В.Якубенас, Б.Я.Ковнатор, С.К.Мезенцева, Е.Л.Меламед, Д.Р.Зельдович/- первое упоминание об успешном применении контактной микроскопии и флуоресцентной кольпомикроскопии.
6. Результаты лечения интраэпителиального рака шейки матки. - В кн.: Материалы 4 Ленинградской городской онкологической конференции. Л, 1963, с.28-30 /совместно с Д.Р.Зельдовичем - автором общей концепции статьи/.
7. О соотношении трихомонадной инвазии женских половых органов и итраэпителиального рака шейки матки. - В кн.: Материалы 4 Ленинградской городской онкологической конференции. Л, 1963, с.75-77 /совместно с Р.М.Соколовским, Д.Р.Зельдовичем, Л.И.Архиповой./ 
8. Новые пути использования флуоресцентной микроскопии для диагностики и изучения злокачественных опухолей. - В кн.: Новые методы диагностики и лечения злокачественных новообразований, а также заболеваний периферических сосудов, разработанных в учреждениях здравоохранения Минздрава РСФСР. Пленум Учёного медицинского совета. М, 1964, с.38. /совместно с З.И. Малышевой, Д.Р.Зельдовичем, С.С.Ярицыным, С.K.Мезенцевой, E.Л. Mеламедом/ - первое успешное применение фотохимического эффекта при флуоресцентной микроскопии (дифференциальная диагностика рака).
9. К методике выявления эритроцитов при люминесцентно-
цитологических исследованиях. - "Лаб.дело", 1964, №5, с.263-265.
10. Возможности электронно-вычислительных машин в онкологии и принципы организации вычислительного центра при городском онкодиспансере. - В кн.: Тез. докладов республиканской конференции онкологов Таджикистана. Душанбе, 1965, с.10-11 /совместно с З.И.Малышевой, А.Ф.Пешковой, Р.М.Соколовским, С.С.Ярицыным/-первая программа по при применению ЭВМ в онкологии, в том числе в онкоцитологии.
11.Трихомонадная инвазия женских половых органов и интраэпителиальный рак шейки матки. - "Вопр.онкол.", т.12, №3, с.37- 43 /совместно с Р.М.Соколовским (автором общей концепции статьи) и Д.Р.Зельдовичем/.
12. Значение биопсии бифуркационных лимфоузлов в оценке распространённости рака бронхов и диагностики медиастинального саркаидоза. - В кн.: Материалы к 5 Ленинградской городской онкологической конференции. - Л, 1966, с.33-35 /совместно с Э.Я.Друкиным - автором общей концепции статьи/.
13. Особенности гормональной диагностики при люминес-центно-цитологических исследованиях . - В кн.: Материалы к 5 Ленинградской городской онкологической конференции. Л, 1966, с.137-138 /совместно с А.Ф.Пешковой/
14. Пятилетние итоги использования люминесцентно-цитологических исследований в условиях онкологического диспансера. - В кн.: Материалы к 5 городской онкологической конференции. Л,1966, с.139-140 /совместно с Д.Р.Зельдовичем, А.Ф.Пешковой/ - обоснование необходимости использования цитологических исследований на заключительном этапе обследования больных с подозрением на злокачественный процесс шейки матки.
15. Использование теории информации при цитологической диагностике рака шейки матки. - В кн.: Материалы к 5 Ленинградской городской онкологической конференции. Л,1966, с.140-141.
16. Оценка люминесцентно-цитологическтого метода исследований для диагностики рака шейки матки. - "Лаб. дело", 1967, №4, с.200-2005 /совместно с Д.Р.Зельдовичем/.
17. Определение оптимального количества градаций для диагностических коэффициентов. - В кн.: Тез. докладов 32 областной научно-технической конференции, посвящённой 50-летию Советской власти и Дню радио. Л, 1967, с.25-26.
18. Цитологическая диагностика рака предстательной железы. - В кн.: Материалы 27 отчётной конференции аспирантов и клинических ординаторов и 40 конференции студенческого научного общества, посвящённой Великой Октябрьской Социалистической революции.Л,1969, с.152-153 /совместно с Л.Я.Резниковым/
люминесцентно-цитологическая дифференциальная диагностика рака при изучении секрета предстательной железы.
19. Использование перфокарт при табличных методах диагностики. - В кн.: Тез. докладов 23 областной научно-технической конференции, посвящённой Дню радио. Л, 1969, с.29-30.
20.Цитологическое исследование пунктата бифуркационных лимфатических узлов в диагностике метастазов рака лёгкого. - "Вест. хир. им. И.И.Грекова", 1968, №9, с.23-26 /совместно с Э.Я.Друкиным/ - диагностика метастазов рака в лимфоузлы при люминесцентно-цитологических исследованиях.
21. Некоторые вопросы люминесцентно-цитологической диагностики. Дисс. на соискание учёной степени канд. мед. наук. Л, 1968 , 333 с., 69 рис., включая цветные микрофотографии,- получен положительный результат при использовании балльной диагностики на основе теории информации для повышения эффективности выявления рака шейки матки с помощью цитологических исследований, доказана высокая эффективность люминесцентной микроскопии при цитологических, гистологических и кольпомикроскопических исследованиях в условиях онкодиспансера.
22. Значение цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов при саркоидозе. - "Клин. мед.", 1960, № 6, c.117-119 /совместно с Э.Я.Друкиным/ - люминесцентно-цитологическая диагностика саркоидоза.
23. Использование информационного анализа для постановки диагноза рака шейки матки по неясным цитологическим данным. Л, "Наука",1969, с.143-152.
24. Влияние физических факторов на характер люминесценци элементов цитологического препарата. - В кн.: Цитологическая диагностика новообразований. Материалы пленума Всесоюзного научного общества врачей лаборантов. М, 1969, с.109.
25. Некоторые вопросы люминесцентно-цитологической диагностики. Автореферат диссертации на соискание учёной степени канд. мед. наук. Л, 1970.
26. Выявление и лечение интраэпителиального рака шейки матки в амбулаторных условиях. - В кн.: Материалы Всесоюзного симпозиума "Вопросы профилактики и ранней диагностики рака шейки матки". Тбилиси, 1971, с.54 -59 /совместно с Д.Р.Зельдовичем - автором общей концепции статьи/.
27. Саркома Капоши. -"Архив пат.", 1971, т.33, №9, с.90.
28. Люминесцентно-цитологическая диагностика рака шейки матки. -
В кн.: Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов /протоколы научных заседаний за 1971 год/. Л, "Медицина", 1972, Вып. 13, с.43- 45.
29. Особенности цитологического исследования пунктатов бифуркационных лимфоузлов. В кн.: Материалы 6 Ленинградской городской онкологической конференции. Л, "Медицина", 1972, с. 43-45.
30. Опыт использования вычислительной диагностики для повышения качества цитологических заключений. - В кн.: Материалы 6 Ленинградской городской онкологической конференции. Л, "Медицина", 1972, с.170-173.
31. Раннее выявление и лечение рецидивов интраэпителильного рака. - В кн.: Труды 1 Всеросийского съезда онкологов. /совместно с Д.Р.Зедьдовичем - автором обшей концепции статьи/.Уфа, 1973, с.213-215.
32. Применение методов прикладной математики в современной цитодиагностике. - В кн.: Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов /Семинар "Методы количественного анализа в функциональной морфологии". Л, 1974/. Л,"Медицина", 1975.
33. Применение компьютерных технологий в целях гормональной кольпоцитологической диагностики. - В кн.: Избранные труды врачей Городского онкологическогого диспансера Санкт-Петербурга. СПб. ооо "Эскулап", 2001, с.92-95 /совместно с Е.О. Комлевой/ - компьютерное моделирование средних величин КИ на протяжении 29-40-дневного овуляторного менструального цикла по аналогии с соответствующими величинами нормального 28-дневного  менструального цикла/
34. История организации и современное состояние скрининга рака шейки матки в России / 454 заседание Науч-ного общества онко-логов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 26.05.05 года/. - "Вопр. онкол.", 2006, т.52, №1, с.128 /совместно с В.И.Новиком - автором общей концепции доклада/.Опубликовано также на сайте "Вместе против рака" - http://netoncology.ru/view.php?id=949.
35. История организации в России профилактических осмотров с применением цитологических исследований для выявления рака и предраковых заболеваний шейки матки - "Вопр. онкол.", 2006, т.52, №4, с.479-483 /совместно с Г.М.Манихасом и К.В.Федосенко/, см. также на сайте Противоракового общества Рос-сии - http://www.pror.ru/art_17.shtml, в каталогах MedArt, Web ИБИС 64 и др.
36. К 45-летию цитологической лаборатории в Ленинградском городском онкологическом диспансере. - В кн.: Актуальные вопросы клинической онкологии. Юбилейный сборник, посвящённый 60-летию Санкт-Петербургского ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер". СПб, "Аграф+", 2006, с.45-47.
37. Опыт обучения фельдшеров-лаборантов для работы в  централизованных цитологических лабораториях на базе Ленинградского городского онкологического диспансера: сравнительная оценка полученных результатов. - В кн.: Актуальные вопросы клинической онкологии. Юбилейный сборник, посвящённый 60-летию Санкт-Петербургского ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер". СПб, "Аграф+", 2006, с.48-50 /совместно с К.В. Федосенко/.
38. Использование ресурсов интернета для перевода медицинских терминов. - В кн.: Современные проблемы клинической цитоморфологии. Тез. Всеросийской конференции с международным участием, научные чтения, посвящённые памяти член.-корр. РАМН, з.д.н. РФ, проф. О.К.Хмельницкому и 25-летию курса цитологии кафедры пат. анатомии СПб МАПО. СПб., ООО <Типография "Береста">, 2007, с. 51-52.
39. Русский патологоанатом М.Н.Никифоров -основатель клинической цитологии /цитопатологии/. 2008:
http://www.boris-cytokovru.blogspot.com/
40. Обучение цитотехников. 2008: http://www.cytokovru-boris.blogspot.com/
41. Универсальная обзорная методика окраски цитологических препаратов Паппенгейм-гемалауном в модификации Б.Я. Ковнатора. 2008: http://www.boris-cytokovru.bloogspot.com/
42. Гормональная цитология. Лекция. 2008: http://www.boris-cytokovru.blogspot.com/
43. Первичная диагностика пузырчатки по гинекологическим мазкам, окрашенных гемалауном Майера и эозином. 2008: http://www. cytokovru.blogspot.com/
44. Основные события и даты 45-летней истории цитологической лаборатории Ленинградского городского онкологического диспансера. 2008: http://www.cytokovru-boris.blogspot/com/
45. К 45-летию создания цитологической лаборатории в Ленинградском городском онкологическом диспансере. 2008: http://www.cytokovru-boris.blogspot.com/
46. Гормональная кольпоцитология. Альбом. -  /совместно с В.А.Котовым/ :
http://cytopathology.uccoz.ru <фотоадбьбом>  .
47. Цитологическая диагностика пузырчатки по гинекологическим мазкам. Альбом. Спб., 2006 - в печати.
Материалы Б.Я.КОВНАТОРА, опубликованные другими авторами
48. Применение контактной микроскопии в гинекологии. - В кн.: И.Я.Барский, Н.И.Поляков, В.А.В.Якубенас. Контактная микроскопия. М, "Медицина", 1976, с.128-129.
49. Данные цитологических методов исследования. - В кн.: Л.Н.Сидоренко. Мастопатия /Психо-соматические мотивы/. Л, "Медицина", с.47-50.
50. Оценка эндокринного и метаболического статуса у больных раком молочной железы. - В кн.: Л.Н.Сидоренко. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы. Л, "Медицина", 1983, с.63-67.
51. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки в условиях онкологического диспансера и её место в системе мероприятий по профилактике рака шейки матки. - Совещание представителей крупных городских онкологических диспансеров Союза. М, 1972. Программа совещания, с.3.
  52. Роль Михаила Никифоровича Никифорова в создании основ современной цитопатологии и принципов совместного изучения цитологической и гистологической диагностики (к 150-летию со дня рождения). В кн.: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, 09-10 октября 2009, СПб. «100-летие Российского общества патологоанатомов», научные чтения, посвященные памяти член.-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора Олега Константиновича Хмельницкого. СПб, типография ООО «Береста», 2009, с.30-32.           
PS 53. М.Н. Никифоров. Nikiforoff test. 2010:  
http://www.boris-cytokovru.blogspot.com